Медицинские болезни - острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность заключается в остром и глубоком повреждении ткани почек, клубочков и канальцев. Под влиянием ишемии возникают органические изменения эпителия канальцев по типу некроза. У некоторых больных поврежденный эпителий способен восстановиться (регенерировать) и тогда при правильном и своевременно начатом лечении таких больных можно спасти, тогда как в других случаях почечная ткань гибнет безвозвратно.

Здесь речь идет о заболевании, которое характеризуется полным или почти полным прекращением отделения мочи (в сутки выделяется от 50 до 100 мл мочи). Эта острая анурия зависит не от того, что моча, образовавшаяся в почках, где-то задерживается. У больных с острой почечной недостаточностью почки теряют функцию фильтрации. Это ведет к накоплению в крови тех продуктов, которые в норме выводятся почками.

Определить глубину повреждения почечной ткани в первые дни болезни невозможно, и поэтому прогноз в первые дни болезни определить трудно.

Острая почечная недостаточность причины:

1) длительный коллапс любого происхождения. В этом случае из-за низкого артериального давления падает функция фильтрации мочи в клубочках и, кроме того, нарушается кровоснабжение самой почечной ткани с последующим тяжелым повреждением органа на этой почве;

2) одной из причин острой почечной недостаточности является аборт с последующей инфекцией полости матки и септическим повреждением почек. Почечная ткань может повреждаться некоторыми токсическими веществами, например сулемой, уксусной кислотой, грибным или змеиным ядами, фенацетином, салицилатами;

3) почки могут страдать под влиянием белков, появляющихся при распаде собственных тканей (ожог, распад эритроцитов при воздействии на человека холода, переливания несовместимой крови), причем образующиеся измененные собственные белки, выделяясь почками, не только повреждают их ткань, но еще как бы засоряют клетки почечной ткани;

4) по типу последней реакции действуют на почки и некоторые лекарства, к которым организм, точнее, его почки, проявляют повышенную чувствительность (идиосинкразию). Указанное повреждающее влияние измененных белков собственных тканей и лекарственная непереносимость почек имеют черты аллергической реакции.

Острая почечная недостаточность признаки и симптомы. Симптомы острой почечной недостаточности заключаются, во-первых, в уменьшении или полном прекращении отделения мочи (анурия), затем — в постепенно наступающей слабости, исчезновении аппетита и даже отвращение к пище, небольшом повышении температуры, нарастающих головных болях, выраженной апатии с постепенным оглушением, переходящим в полную потерю сознания. Вся эта картина обусловлена медленно, но неуклонно прогрессирующим самоотравлением продуктами, которые перестают выделяться пораженными почками. Иначе говоря, здесь наступает острая уремия.

У некоторых больных уже в первые дни болезни появляются небольшие боли в области почек, несколько повышается артериальное давление, могут быть небольшие отеки. В далеко зашедших случаях ощущается запах мочи в выдыхаемом воздухе. При прогрессировании процесса общая длительность болезни исчисляется 10—14 днями, после чего наступает смерть.

Острая почечная недостаточность неотложная помощь. Первая помощь заключается в очищении и промывании желудочно-кишечного тракта, так как организм, не имея возможности освободиться от веществ, которые в норме выделяются почками, начинает очищаться от них другими путями — через слизистую оболочку желудка, кишечника, через кожу. Промывание желудка необходимо производить большим количеством содового раствора воды (8—10 литров, куда кладется питьевая сода из расчета 2 чайных ложки на 1 литр воды). Можно вместо промывания желудка сделать сифонное промывание кишечника таким же количеством теплой содовой воды. Очень полезно капельное (подкожное или внутривенное) введение 500—750 мл физиологического раствора.

Развитие острой почечной недостаточности после аборта, сопровождающейся повышением температуры, или после приема тех или иных лекарств, а также при наличии указаний на самоотравление собственными белками, когда поражение почек можно связать с аллергической реакцией,— эти причины определяют лечение антиаллергическими средствами с тем, чтобы можно было оборвать дальнейшее развитие процесса.

С этой целью вводят 1% димедрол в количестве 2 мл под кожу, а еще лучше 30 мг преднизолона, который для целей подкожного введения отпускается в ампулах. При повышении температуры тела нужно сразу же назначить противомикробный препарат. Лучше всего дать таблетку эритромицина (и повторять это через каждые 4 часа), так как этот антибиотик выводится из организма не почками, и, следовательно, не будет их раздражать.

В настоящее время острая почечная недостаточность часто с успехом лечится с помощью искусственной почки или особого промывания брюшины (диализ). Это можно сделать в специальном отделении краевой или областной больницы, куда следует сделать немедленный запрос.